Immunocompromised patients are at risk of life-threatening fungal meningitis caused by the yeast Cryptococcus.
Patients with advanced HIV and a CD4+ count below 100 cells/mm3 are at particular risk when antiretroviral therapy begins, when they can suffer an immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS) as their immune system reacts against cryptococcal antigen.
Point-of-care tests are now available for cryptococcal antigen, which can be stored at room temperature for extended periods and performed at the bedside by clinicians, giving an answer within 30 minutes.
Reseñas recientes
- Williams et al (2017) Cryptococcal meningitis: epidemiology, immunology, diagnosis and therapy
- Rajasingham et al (2019) Cryptococcal Meningitis Diagnostics and Screening in the Era of Point-of-Care Laboratory Testing
- WHO Guidelines (2018) for the diagnosis, prevention and management of cryptococcal disease in HIV-infected adults, adolescents and children
- WHO rapid advice booklet for diagnosis, prevention and management in HIV/AIDS patients.
Conferencias clínicas y videos
Cryptococcus mycology and virulence
Epidemiology of cryptococcosis
Diagnosing cryptococcal meningitis
Cryptococcal meningitis: pathogenesis and host response
Lumbar puncture in cryptococcal meningitis
Cryptococcal IRIS
Cryptococcal meningitis: treating with antifungals
Cryptoccal meningitis: treatment outcomes
Raised intracranial pressure in cryptococcosis
Cryptococcal antigen (CrAg) testing – Biosynex CryptoPS
Interpreting CrAg titres
Cryptococcal antigen (CrAg) testing (Dynamiker lateral flow device)
CrAg FungiXpert LFA (Era Biology)
IDIM: One World One Guideline – Cryptococcosis Methods Tutorial
Hoja de hechos
| Nombre y sinónimos Meningitis criptocócica |
| Hongos responsables (enlaza con ellos) Generalmente Cryptococcus neoformans. En pacientes sin inmunocompromiso C. gattii es proporcionalmente mas frecuente. Otras especies de Cryptococcus se asocian con mucha menos frecuencia. |
| Descripción de la enfermedad Es una meningitis subaguda cuya sintomatología se hace paulatinamente más florida entre 1 y 4 semanas. La sintomatología temprana incluye cefalea, vómitos, fiebre intermitente y disminución de la agudeza mental para aparecer progresivamente disminución del nivel de conciencia, visión doble que evoluciona a ceguera y convulsiones, todas asociadas a una presión intracraneal elevada. En ocasiones, algunos pacientes tienen sintomatología neurológica focal. En pacientes sin inmunocompromiso son mas frecuentes las lesiones focales del SNC y del pulmón e hidrocefalia comunicante. |
| Epidemiología Se estima que hay 1 millón de casos anuales en el mundo siendo la mayoría relacionados con el SIDA. Es mas frecuente en el África subsahariana y en países tropicales como Brasil, Tailandia, Malasia y Papua Nueva Guinea entre otros. En EEUU, un estudio de vigilancia activa basado en la población realizado entre 1992 y 1994 detectó una incidencia anual en personas infectadas por el HIV entre el 2% y el 5%. La incidencia anual ha ido disminuyendo debido a la introducción de combinaciones efectivas de antirretrovirales y del uso del fluconazol. Entre los pacientes HIV negativos de EEUU la incidencia anual ha permanecido constante en aproximadamente 1 caso por 1000.000 habitantes. |
| Enfermedades subyacentes y pacientes en riesgo SIDA, trasplantados y otros pacientes inmunocomprometidos. En algunos pacientes, especialmente en los trópicos, no hay enfermedad subyacente. |
| Diagnóstico Mediante la detección de antígeno criptocócico y cultivo del microorganismo. El antígeno criptocócico es detectable en el líquido cefalorraquídeo (LCR) en mas del 98% de los pacientes. Ocasionalmente, el antígeno es positivo y el cultivo negativo. La presión intracraneal debe ser medida cuando se hace la punción raquídea ya que dependiendo de su medida hay que hacer un tratamiento adicional o no. Los hemocultivos (ocasionalmente los cultivos de orina) son positivos en la mayoría de los pacientes. El antígeno criptocócico es positivo en la sangre de mas del 90% de los pacientes con meningitis criptocócica y SIDA, pero su positividad es menos frecuente en pacientes sin SIDA. El antígeno criptocócico también se puede detectar en orina. |
| Tratamiento La anfotericina B (>0,7 mg/kg/día) asociada a la 5 fluorocitosina (75-100 mg/kg/día en dosis divididas, si la función renal es normal) es el tratamiento de elección durante al menos 2 semanas seguido de fluconazol (400 mg/día) como tratamiento de mantenimiento durante 8 semanas por lo menos. Las formulaciones lipídicas de anfotericina B se pueden utilizar a dosis entre 3 y 6 mg/kg en lugar de la anfotericina B convencional. Alternativamente se puede utilizar fluconazol (>800 mg/día) combinado con 5 fluorocitosina (100 mg/kg/día en dosis divididas). La tasa de respuesta aumenta significativamente cuando se utiliza anfotericina B previa a un azol. La utilización de 5 fluorocitosina probablemente reduce la tasa de recaídas. La presión intracraneal elevada requiere una disminución muy controlada mediante punciones lumbares repetidas, drenaje lumbar o intraventricular. Información detallada sobre el tratamiento de la criptococosis se puede encontrar en: IDSA clinical practise Guidelines 2010. WHO management guidelines Flucytosine on WHO Essential Medicines list |
| Evolución y pronóstico Si se diagnostica rápidamente, se trata con anfotericina B y 5 fluorocitosina y se disminuye la presión intracraneal activamente, la mortalidad a las 10 semanas es probablemente inferior al 20%. En pacientes que reciben tratamiento tardío y solo con fluconazol, la evolución es mucho peor, con mas del 50% de mortalidad a las 10 semanas en series descritas en África. Las infecciones causadas por C. gattii responden peor. En pacientes con enfermedades subyacentes incontroladas (ej.: linfomas o infección por HIV sin tratamiento) la evolución es pobre. |
| Preventcrypto.org tiene mucho informacion. |
Ensayos clínicos
Please visit Clinicaltrials.gov for detailed information on clinical trials in progress.
