Fungal spores are a common trigger for asthma, and the fungal burden within the lungs can be significant. There is increasing evidence that treatment with antifungals may be beneficial for patients with severe asthma who are sensitised to fungi.
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SAFS
| Nombre y sinónimos Asma grave con sensibilización fúngica (SAFS), Asma grave asociado con hongos |
| Hongos responsables (enlaza con ellos) Muchos hongos responsables, de forma aislada o conjunta. Aspergillus fumigatus, Penicillium chrysogenum, Cladosporium herbarum, Alternaria alternata, Candida albicans, Trichophyton spp y probablemente otros. |
| Descripción de la enfermedad Asma grave como lo define las recomendaciones ATS/ERS del 2009 o las BTS previas. En la práctica, significa un paciente con bajo FEV 1 o flujo máximo, generalmente persistente, con dosis altas de corticosteroides inhalados y/o cursos frecuentes de corticosteroides orales. |
| Epidemiología Es probablemente de distribución mundial. El asma grave afecta entre el 5 y 20% de los asmáticos, dependiendo de la definición y del denominador. De estos, entre el 35 y el 50% tienen SAFS, dependiendo de lo exhaustivo del diagnóstico. Seis millones de pacientes con SAFS parece una estimación conservadora. |
| Enfermedades subyacentes y pacientes en riesgo Asma. No se han identificado otros factores de riesgo. Posiblemente es genética. Al menos en parte. |
| Diagnóstico La IgE puede ser normal o elevada pero siempre menor de 1.000 KIU/L. El test cutáneo o la IgE específica es positiva para cualquier hongo. |
| Tratamiento Tratamiento convencional del asma. El itraconazol (u otro azol) beneficia al 60% de los pacientes en términos de calidad de vida. No mejora necesariamente la función pulmonar. CURRENT GUIDELINES |
| Evolución y pronóstico El asma grave es una enfermedad debilitante, con frecuentes visitas médicas y múltiples tratamientos. El tratamiento inadecuado o tardío puede conllevar ingreso en UCI o incluso la muerte, pero se desconoce cuantos de estos pacientes asmáticos tienen SAFS. Una guía sobre el molde, la humedad y la contaminación. |
Test cutáneo para múltiples alérgenos. En la parte derecha está el control positivo, histamina, y el control negativo, suero salino. La fila de arriba desde la izquierda a la derecha de la imagen, ácaros (negativo), césped (positivo), perro (negativo), gato (positivo no significativo). La fila de debajo desde la izquierda a la derecha muestra Botrytis, Penicillium, Candida albicans, Cladosporium, Alternaria y Aspergillus fumigatus (todos negativos). Por tanto, este paciente con asma grave no tiene SAFS, a menos que las pruebas específicas de IgE resulten positivas. 
Un ejemplo de un paciente sensibilizado solo frente a Cladosporium (flecha) entre todos los hongos ensayados. También estaba sensibilizada a los ácaros, perro y polen (fila de abajo). 
Un ejemplo de una TAC pulmonar de un paciente con SAFS después de 3 semanas en la UCI. Se ven sombras irregulares en vidrio deslustrado.
Asma de las tormentas
En 1985, Packe e Ayres, describieron la asociación entre las tormentas y los ataques agudos de asma.. Durante la tormenta encontraron un aumento en el aire de esporas de los hongos, Didymella exitialis y Sporobolomyces spp. Desde entonces y en diferentes lugares se han descrito numerosos episodios de asma agudo relacionados con tormentas. El aumento de la humedad y el viento causado por la tormenta, produce un incremento del numero de esporas y de su diseminación. Asimismo, en las tormentas se han detectado un rápido aumento de esporas de muchos hongos como por ej., Alternaria spp., y también de polen, pero se sabe que el asma está más relacionado con los hongos que con el polen. En conclusión, el asma de las tormentas se ha correlacionado con el aumento de las esporas en el ambiente.
En EEUU, los campos de trigo generan enormes cantidades de esporas de Alternaria. Entre el 6 y el 7 de octubre de 1937, una “tormenta de esporas” ocurrió en el este de los EEUU. Desde la zona Atlántica enormes masas de aire transportaron toneladas de esporas a miles de kilómetros. En 1994 en Londres, ocurrió un brote de asma relacionado con una tormenta [ii]. La figura de más arriba muestra la relación entre los picos y los casos aunque solo se midió el polen, no las esporas.
Courtesy of Crown Preservation