Un estudio reciente realizado en India mostró que no existen diferencias en la proporción de pacientes con aspergilosis pulmonar crónica (APC) que presentaron una respuesta favorable tras el tratamiento con itraconazol o con voriconazol. El estudio también encontró tasas similares de recaída de la APC en ambos grupos. Sin embargo, el voriconazol se asoció con un número significativamente mayor de eventos adversos que el itraconazol.
Liderado por Inderpaul Sehgal del Postgraduate Institute of Medical Education and Research, Chandigarh, este ensayo unicéntrico, prospectivo, abierto y de superioridad incluyó adultos mayores de 18 años con aspergilosis pulmonar cavitaria crónica o aspergilosis pulmonar fibrosante crónica. Los participantes fueron asignados al azar en una proporción 1:1 para recibir itraconazol o voriconazol (200 mg dos veces al día), ambos por vía oral, durante seis meses. Los criterios de valoración primario y secundario fueron la proporción de participantes que lograron una respuesta favorable a los 6 meses y los análisis de seguridad.
Sin embargo, dos estudios previos informaron resultados opuestos a los del presente estudio, mostrando una preferencia por el voriconazol frente al itraconazol en el tratamiento de la APC. Mientras que Tashiro et al. informaron que la terapia de mantenimiento con voriconazol fue más eficaz que la terapia de mantenimiento con itraconazol para reducir la necesidad de un cambio de tratamiento o de hospitalización luego del tratamiento con antifúngicos intravenosos, Al-Shair y colaboradores encontraron una mejoría más importante en las puntuaciones del Cuestionario respiratorio Saint George con voriconazol que con itraconazol. En el presente estudio, Sehgal et al. argumentaron que los estudios previos fueron observacionales y utilizaron métodos variables de evaluación de la respuesta, una duración de tratamiento diferente con itraconazol y voriconazol, y una dosis mediana de itraconazol más baja (200 mg/día) que la usada en este estudio. Además, no se realizó monitoreo terapéutico de drogas en el estudio japonés. En una cohorte seguida prospectivamente de 105 y 27 pacientes con APC tratados con itraconazol y voriconazol, respectivamente, 50% de los pacientes debieron cambiar el tratamiento antes de los 12 meses por diferentes motivos, más frecuentemente por falla de tratamiento o efectos secundarios (Bongomin, 2018).
En conclusión, si bien ambos agentes pueden ser eficaces en el tratamiento de la APC, la combinación de fracaso clínico y toxicidad limita considerablemente el uso de ambos fármacos. Si bien los hallazgos del presente estudio respaldan el uso de itraconazol como tratamiento de elección para la APC, la elección entre ambos agentes debería guiarse por factores como la tolerancia del paciente, la disponibilidad del fármaco y consideraciones de costo.
