Tiña

Fungal infections of the skin and hair are often caused by dermatophytes such as Trichophyton or Microsporum. They can be spread between people (particularly children) or transmitted from animals or soil. In very rare cases they can become invasive in patients who are immunodeficient (Wang et al, 2020). However, even superficial skin infections can cause distress and social stigma.

• Read more at GAFFI: 138 million school age children in Africa have fungal scalp infection, affecting education and leading to social stigmas

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Tiña corporis (Ringworm)

Nombre y sinónimos Tiña corporis, tiña de los gladiadores cuando ocurre en luchadores por contagio de otro luchador y tiña imbricata (Tokelau). Todas la acepciones se refieren a una infección fúngica cutánea localizada en el cuerpo.

Hongos responsables (enlaza con ellos) Trichophyton rubrum, T. interdigitale, T. verrucosum y otras  especies de Trichophyton. También Microsporum canis, M. audouinii y Epidermophyton floccosum

Descripción de la enfermedad Aparecen lesiones circulares u ovales, asimétricas, descamativas  y con un borde ligeramente elevado. Generalmente no hay picor. Las lesiones suelen aparecen en áreas expuestas como las extremidades pero también en el tronco o el cuello. Si el paciente se ha aplicado alguna crema tópica o esteroides la apariencia es muy diferente y puede inducir a un diagnóstico clínico erróneo. Las infecciones adquiridas de los animales pueden ser inflamatorias y pustulares.

Epidemiología De distribución mundial y frecuentes, pero más en áreas tropicales y subtropicales. La  tiña imbricata esta circunscrita al sudeste asiático, India, suroeste de la Polinesia, Melanesia y América Central.

Enfermedades subyacentes y pacientes en riesgo Se transmite por contacto directo con otras personas infectadas o animales. Microsporum canis se adquiere de perros, gatos y otros animales con pelo. En pacientes inmunocomprometidos pueden ser graves.

Diagnóstico Toma de muestra de la lesión, examen directo y cultivo en medios adecuados para el aislamiento de hongos.

Tratamiento Terbinafina tópica en crema, terbinafina oral o itraconazol. Revisado por Sahoo & Mahajan (2016)

Evolución y pronóstico Excelente pronóstico. La recaída es probable si se mantiene el contacto con personas o animales infectados.

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Tiña capitis

Nombre y sinónimos Tiña capitis. Se incluye querion y favus

Hongos responsables (enlaza con ellos) Microsporum audouinii, M. canis, M. gypseum y otras especies de Trichophyton incluyendo Trichophyton interdigitale, Trichophyton verrucosum, T. tonsurans, T. soudanense y T. violaceum. T. schoenleinii causa la infección denominada Favus.

Descripción de la enfermedad Aparecen zonas de pérdida de pelo (alopecia circunscrita) con poca inflamación. Las zonas están bien definidas y son pequeñas para ir creciendo paulatinamente. Uno de los tipos se denomina de puntos negros y es debido a la rotura del pelo cuando sobresale del cuero cabelludo por lo que aparecen los susodichos puntos negros difusos e inflamados. El diagnóstico clínico es difícil, ya que requiere la presencia de cabellos rotos acompañados de descamación. El querion es una masa inflamatoria de pelo, exudado, hongo y tejido de granulación que puede confundirse con una carcinoma escamoso. Es más frecuente en niños. El Favus se asocia con placas rojas y descamación de olor desagradable, con costras amarillas en forma de disco o copa (escútula) perforadas por 1 o 2 pelos indemnes.

Epidemiología De distribución global. Mas frecuente en la raza negra y en niños. La prevalencia global es de 200 millones de casos. Es bastante contagiosa y pueden ocurrir brotes de infección. En un estudio americano reciente, se encontró una prevalencia del 6,6% (0-19,4%). Es más común en zonas pobres. El favus es más frecuente en zonas remotas del centro y este de África. Rodríguez‐Cerdeira et al (2020)

Enfermedades subyacentes y pacientes en riesgo Los niños malnutridos tiene mayor riesgo. Si la infección no se trata puede persistir hasta la edad adulta.

Diagnóstico Toma de muestras de las zonas afectadas en el cuero cabelludo, examen microscópico y cultivo.

Tratamiento Los tratamientos tópicos no son eficaces ya que no alcanzan el interior de pelo infectado. Tienen la misma eficacia la terbinafina, el itraconazol y la griseofulvina por vía oral. Se administran entre 2 y 6 semanas. Las infecciones causadas por Microsporum canis son más difíciles de tratar y son refractarias a la terbinafina.

Evolución y pronóstico Puede haber recaídas si los perros y los gatos familiares no son analizados y tratados en caso de estar infectados. La alopecia (pérdida de pelo) es generalmente reversible, pero puede ser permanente en el caso del querion o del favus o si la infección es muy duradera.

Más información Revisado por John et al (2016) LIFE lecture (parts 1 & 2)

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Tiña pedis (pie de atleta)

Nombre y sinónimos Pie de atleta, tiña pedis

Hongos responsables (enlaza con ellos) Trichophyton rubrum, T. interdigitale. Otra especies raramente

Descripción de la enfermedad La infección más frecuente es entre los dedos de los pies, especialmente entre el 4º y 5º y el 3º y el 4º dedos. El síntoma más común es una fisura dolorosa. La infección puede abarcar todo el pie con una reacción eccematosa y fisuras en los talones lo que se conoce como infección en mocasín. A veces se ve una reacción inflamatoria del pie.

Epidemiología La infección fúngica de la piel, el pelo o las uñas afecta aproximadamente al 25% de la población mundial, unos1.500 millones de personas.

Enfermedades subyacentes y pacientes en riesgo Puede afectar a cualquier tipo de persona y a cualquier edad, pero es más frecuente en sujetos que suelen tener los pies húmedos por practicar deportes, por nadar, por bañarse frecuentemente, vivir en climas cálidos. La humedad entre los dedos es un factor predisponente.

Diagnóstico Examen microscópico de una muestra tomada de la lesión y cultivo de la misma.

Tratamiento Crema de terbinafina al 1% o crema de clotrimazol al 1% para la fisura entre los dedos. Para la infección en mocasín se recomienda terbinafina o itraconazol oral durante 3 semanas.

Evolución y pronóstico Buena respuesta pero puede recurrir. Una complicación es la celulitis.

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Tiña cruris

Nombre y sinónimos Tiña cruris

Hongos responsables Dermatofitos como Trichophyton rubrum y Epidermophyton floccosum. Candida albicans puede causar también este tipo de tiña si la zona esta húmeda y se denomina intertrigo.

Descripción de la enfermedad Se observa una erupción confluente, descamativa y rojiza que cubre la zona inguinal, el escroto y la parte interna de los muslos. El pene no está afectado. Es común el prurito intenso. La infección localizada del escroto es bastante común y suele pasar desapercibida. Puede haber evidencia de infección fúngica superficial en otras partes del cuerpo. Hay que hacer diagnóstico diferencial con la candidiasis cutánea, en la que las lesiones satélites son frecuentes.

Epidemiología Es más frecuente en hombres que en mujeres. Tiene a ocurrir entre los 18 y los 60 años de edad. Es de distribución mundial. Es muy contagiosa por lo que se han descrito brotes en lugares donde se comparten toallas, por ejemplo.

Enfermedades subyacentes y pacientes en riesgo Ninguno en especial, salvo el compartir vestuarios y baños.

Diagnóstico Toma de muestras de la zona afectada, examen directo y cultivo de la muestra.

Tratamiento En general, es suficiente con la aplicación, dos veces al día, de una crema con antifúngico durante 2 o 3 semanas. Si la infección es muy extensa o hay otras zonas afectadas, el tratamiento oral con itraconazol o terbinafina es mejor. El-gohary M, Van zuuren EJ, Fedorowicz Z, et al. Topical antifungal treatments for tinea cruris and tinea corporis. Cochrane Database Syst Rev. 2014;8:CD009992.

Evolución y pronóstico Excelente pero puede haber recurrencias si existen otras lesiones en el cuerpo y no son tratadas o el tratamiento no se prolonga durante el tiempo adecuado.

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Tiña manuum

Nombre y sinónimos Tiña manuum se refiere a una infección fúngica superficial de una o ambas manos. Lea mas en StatPearls. Estudios de caso italianos by Veraldi et al (2019)

Hongos responsables (enlaza con ellos) Trichophyton interdigitale, Epidermophyton floccosum and Trichophyton rubrum. Ocasionalmente otros hongos.

Descripción de la enfermedad Habitualmente solo afecta a una de las dos manos, especialmente la derecha. Siempre es asimétrica. Hay dos formas, dishidrótica o eczematoide en la que se producen lesiones sobre elevadas y descamativas o vesículas. Hay quemazón e intenso picor. La forma hiperquerátosica comienza con una zona seca que gradualmente aumenta de tamaño terminando por afectar la mayor parte de la palma y de los dedos. La aparición de fisuras y engrosamiento de la piel es frecuente.

Epidemiología De distribución mundial, su frecuencia es desconocida pero no es habitual entre las infección fúngicas superficiales.

Enfermedades subyacentes y pacientes en riesgo Inexistentes. Generalmente se adquiere de otros pacientes afectados.

Diagnóstico Toma de muestras de las lesiones, examen directo y cultivo en medios apropiados para el crecimiento de hongos.

Tratamiento Azoles tópicos (ej. Econazol o clotrimazol) durante 10 días y mas tiempo si la zona afectada es grande. El itraconazol oral (200 mg/día) o la terbinafina (250 mg/día) son también muy efectivos si se administran de 2 a 4 semanas.

Evolución y pronóstico Excelente pronóstico. Hay que cerciorarse de que el paciente no tiene también onicomicosis.

Pitiriasis versicolor

Nombre y sinónimos Pitiriasis versicolor (Tiña versicolor)

Hongos responsables (enlaza con ellos) Malassezia furfur (Pityrosporum ovale) y otras especies relacionadas.

Descripción de la enfermedad Infección superficial de la piel del tronco superior, que generalmente cursa con un componente inflamatorio o descamación. Es típica la despigmentación en forma de gotas de lluvia, o un exceso de pigmentación localizado en el tórax o la parte superior de la espalda, especialmente después de la exposición solar.

Epidemiología Es  frecuente, especialmente en la zona tropical o subtropical donde hasta el 50% de la población adulta puede estar afectada. Mas obvia y quizás mas frecuente en el verano en climas templados. Más común entre los 20 y los 40 años.

Enfermedades subyacentes y pacientes en riesgo Puede haber una predisposición genética, ya que la afectación es más frecuente entre miembros de una misma familia aunque no vivan juntos.

Diagnóstico Toma de muestra de las lesiones y examen directo de las mismas donde se visualizan levaduras gemando.

Tratamiento Hay varios tratamientos tópicos que contienen sulfuro de selenio, propilenglicol y azoles. Si la afectación es muy extensa, puede ser necesario el empleo de azoles orales como ketoconazol o itraconazol.

Evolución y pronóstico La recurrencia es muy frecuente. En algunos caso, se ha utilizado itraconazol profiláctico (200 mg/día, oral x 6 meses) y la tasa de respuesta ha sido del 88% al final del estudio.