Folletos informativo
| Nombre y sinónimos Histoplasmosis adrenal |
| Hongos responsables (enlaza con ellos) Histoplasma capsulatum (y sus nuevas especies hermanas Histoplasma mississippiense, Histoplasma ohiense e Histoplasma suramericanum) |
| Descripción de la enfermedad Los pacientes pueden presentar insuficiencia suprarrenal o, más a menudo, agrandamiento de la glándula suprarrenal, unilateral o bilateral. Los pacientes se presentan generalmente con síntomas de 1 a 6 meses de evolución o son asintomáticos. Una minoría tiene insuficiencia suprarrenal que se presenta con pérdida de peso, fatiga, anorexia y (muy importante) febrícula. El dolor y la sensación de pesadez en el abdomen con pérdida de peso es una presentación relativamente común. Muchos pacientes tienen lesiones en otros sitios, como la boca, la piel o el tracto gastrointestinal. La hepatoesplenomegalia está ausente. Para más información: Gajendra et al, 2016. |
| Epidemiología Se presentan casos en las zonas donde Histoplasma es endémico, o en pacientes que han viajado a regiones endémicas, ya que se presenta años después de la exposición. |
| Enfermedades subyacentes y pacientes en riesgo La histoplasmosis suprarrenal es muy rara en la histoplasmosis diseminada aguda. Se presenta en personas no inmunocomprometidas, generalmente mayores de 40 años. La diabetes es una comorbilidad común. |
| Diagnóstico La tomografía computarizada de las glándulas suprarrenales muestra un agrandamiento generalizado o un nódulo dentro de una o ambas glándulas. La hipodensidad central y el realce del borde periférico de las glándulas suprarrenales son comunes y se encuentran sólo en la histoplasmosis y la tuberculosis. La función suprarrenal debe evaluarse con un ensayo de estimulación con ACTH. El diagnóstico definitivo se logra mediante aspiración con aguja fina guiada por ecografía o biopsia de la glándula suprarrenal agrandada, con microscopía directa o histopatología. Las pequeñas levaduras intracelulares típicas son visibles en el tejido. Rara vez se hacen cultivos. Los anticuerpos séricos contra histoplasma suelen ser positivos, pero no pueden utilizarse para descartar el diagnóstico. |
| Tratamiento El itraconazol 200 mg o 400 mg al día es altamente eficaz. A menudo, los pacientes han fueron tratados empíricamente primero por tuberculosis (que puede precipitar insuficiencia suprarrenal debido al metabolismo acelerado del cortisol) y se requiere un retraso de tres semanas después de suspender la rifampicina para permitir que los niveles de itraconazol sean terapéuticos. Se requiere una supervisión cuidadosa para los pacientes con disfunción o insuficiencia adrenocortical. |
| Evolución y pronóstico El pronóstico es bueno. El tratamiento antifúngico cura la enfermedad. Los pacientes con comorbilidades importantes pueden tener peor pronóstico. |
Fig. 2: Cytology smear. A) Multiple capsulated Histoplasma in histiocytic cells (Giemsa; x100). B) Histoplasma yeasts with GMS positivity (GMS; x40). Courtesy of Gajendra et al.
