Un estudio clínico llevado a cabo en India informó que el tratamiento adyuvante con voriconazol tópico no mejoró significativamente los resultados clínicos en comparación con la natamicina al 5% en monoterapia. Di Zazzo y colaboradores compararon la resolución completa de las úlceras con el tratamiento médico y el tiempo de reparación epitelial entre 108 adultos aleatorizados en proporción 1:1 para recibir natamicina 5% más voriconazol 1% (terapia combinada) o natamicina 5% (monoterapia).
De los 108 pacientes, se pudo completar el seguimiento de 94; 79,2% de los participantes en el grupo de terapia combinada mostraron resolución completa, en comparación con un 76,1% del grupo de monoterapia (p=0,7). El tiempo promedio de reparación epitelial fue de 38 días par ala terapia combinada y de 39 días para la monoterapia (p=0,86). Se documentaron mejores resultados en la visión (p=0,048) y menores tasas de perforación de córnea en los casos no debidos a Aspergillus (Fusarium) bajo tratamiento con natamicina en monoterapia.
Aunque el voriconazol alcanza concentraciones intraoculares más elevadas y una distribución estromal más profunda en comparación con la natamicina, los hallazgos de este ensayo aleatorizado afirman que, de todos modos, natamicina al 5% en monoterapia administrada cada hora es un tratamiento de primera línea, efectivo y bien tolerado, para la queratitis fúngica, incluyendo casos debidos a especies de Fusarium. Además, las especies de Fusarium exhiben resistencia intrínseca a muchos azoles, incluyendo el voriconazol. En definitiva, como ya fue reportado por otros estudios (Narayana et al., Sharma et al., y Prajna et al.), la terapia combinada con voriconazol (tópico y sistémico) no demuestra beneficios en el tratamiento de la queratitis fúngica.
Imagen cortesía de Profesor David Denning